56.小蒋与广交会 (2/2)

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，看到周围没有人。小蒋一下把安逸抱住了说：“你就是我的贵人呢，总是在关键的时候帮我。”

    安逸挣脱开他的拥抱：“还大区经理呢，怎么还像小孩似的。”

    “在你面前我永远是个小孩，小女孩。”小蒋顺手挎住了安逸的胳膊。

    小蒋要向总部汇报今天的进展，就在市中心找个地方去发传真件。安逸着急回来看病人，独自打车回到了医院。

    到食堂吃过晚饭，安逸回到了科里，先查了一圈自己的病人。今天是明医生值班，几个医生在讨论明医生的病人。是一个发烧的病人，已经在其他大医院治疗过，来了几天了，还是间断发烧，没有明确诊断。

    安逸拿过病例从头详细看起。

    患者女，64岁，因咽痛，发热1月入院。

    1月前无明显诱因出现咽痛，发热，体温最高达39.6°C，口服退热药物后体温有所下降，第二日再次出现发热，体温最高仍39°，遂就诊于当地医院，检查的阳性结果如下：查肺CT：双肺支气管炎，不除外间质性改变，双侧胸腔积液，心脏增大，心包积液，血中白细胞:14.33*109/。尿细菌，痰细菌，血培养，腺病毒，流感AB，副流感，支原体，衣原体，军团军均阴性。给予头孢类抗生素静点5天，仍发热。

    来我院检查：心脏彩超：心包积液。血白细胞:16.18*109/，血红蛋白:94g，白蛋白:28.3g/，C反应蛋白:329mg。血沉：60/，自身抗体均阴性。

    住院后仍给予头孢类抗生素静点5天，发热未见明显好转。观察患者发热规律主要为每日13时左右开始发热，体温逐渐升高，17时左右升至最高，39℃左右波动，给予地塞米松10mg静点后，体温逐渐下降，凌晨左右降至正常。余退热药物无明显退热效果。

    看完病例，安逸来到病房，查体发现，患者腋下、腹股沟淋巴结轻度肿大。腋下可见皮疹。问患者皮疹处是否瘙痒，患者回答无瘙痒。同时问患者有无关节疼痛，患者诉说有轻度的关节疼痛。

    安逸回到办公室，明医生问：“安医生有什么高见。”

    安医生反问明医生：“您是经治医生，最有发言权，你先说说。”

    明医生比较详细的说道：“发烧有许多可能性，比如败血症、结核、风湿热、其他风湿类疾病、淋巴瘤等。我一项项排除，还是倾向于是否是结核，主要是因为胸腔，心包都有积液，但是肺部CT还未发现结核病灶。其他细菌性炎症就不考虑了，因为抗生素用了这么多天都没有效果。您的意见呢？”

    “主任知道这个病人的情况吗？”安逸问道。

    “主任们都去开会了，我的主治医师休假了，没有主心骨了。”明医生无奈的说。

    “我在原单位见过成人斯蒂尔氏病。这种病属风湿类疾病范畴。一般以高热、皮疹、肝、脾、淋巴结肿大、血中白细胞升高为主症。初期表现为咽痛，高热可达39～40℃以上，发热可持续数周或数月不等，皮疹不痒，随热退而消失，血沉增快，类风湿因子阴性。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分病人只有关节疼痛而无肿胀，疼痛可随发热消退而减轻。”安逸边思索着边说。

    “这个病我知道，但是患者没有皮疹，没有淋巴结肿大，没有明显的关节痛。”明医生说道。

    “有时疾病就是这样，今天这些体征都出现了。”安逸说道。

    明医生急忙赶到病房，回来后对着安逸说：“太奇怪了，太奇怪了，昨天还没有这些体征。”

    “如果是这个病，治疗就简单了，就是大剂量激素治疗了。不过很缠人的，用上激素就退烧，第二天又会发烧，激素还不能长时间用，用时间长了，副作用就上来了。”安逸说道。

    “那怎么办才好呢？”明医生问道。

    “中药用了吗？”安逸没有直接回到，反问道。

    “我看他有时热，有时又退烧了，我觉得，像寒热往来，我就选择小柴胡汤加石膏。这才用了几天，还看不出效果。”

    “好的，那我们只能动态观察这个病人的情况，随机而动。”

    安逸想到以前在原单位治疗过这样的病人，当时，那个病人在安逸这住院，每周去中医药大学找老师开方，回来抓药，所以每次会诊的处方安逸都见过，患者先后用过白虎汤加味，小柴胡汤加味，安宫牛黄丸，竹叶石膏汤，犀角地黄汤等。治疗几个月了，患者仍然发热，体温最高近39度。后来大部分时间以低热为主，偶有高热。高热时脉洪大，低热时脉濡数，因为长期发热，已消瘦，食欲不振，胸膈满闷，大便不畅，苔白腻略黄。高热时囗渴，低热时囗不渴。安逸考虑到患者仍以发热为主但兼有湿困三焦之证。清热的药物用的太多了，改个思路以祛湿通利三焦为主兼以祛热，于是就想到三仁汤。具体药物是杏仁、蔻仁、苡仁、通草、滑石、竹叶、半夏、厚朴、银柴胡、胡黄连。方中杏仁宣降肺气，善开上焦;蔻仁芳化湿浊，和畅中焦;苡仁益脾渗湿，疏导下焦;配以半夏、厚朴温燥湿邪；通草、滑石、竹叶清热利湿；加用银柴胡、胡黄连增加祛热的效果，共奏宣化畅中、利湿清热之效。

    患者服药一周后高热的时间逐渐缩短，食欲、胸膈满闷开始好转。见到效果后，效不更方，略做加减。方用一月，体温恢复正常，复查血象白细胞也转为正常。

    后来，每遇到发热病人，只要兼有湿邪的症状，安逸都用三仁汤打底开方，每每获得奇效。安逸治疗的发热病人都至少发热在20天以上的病人，这样病人发热日久，多半食欲不振，胸膈满闷，如果见到舌苔白腻兼黄，用三仁汤都有效果。

    安逸向明医生介绍了自己的这个经验，并建议，如果患者仍有发烧，只要见有湿困三焦的症状就可以一试。

    明医生说了句：“好的。”

    后来，当和朋友谈论中医与西医的区别时，曾谈到中医对疾病的治疗，可重复性差，就是说一样的病，这个病人用这个方子好使，另一个病人就不好用。这就涉及到中医的治则中同病异治和异病同治之说。

    同病异治，指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。

    异病同治，指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。

    这些，就是中医与众不同的地方，不可重复治疗的是病，可重复治疗的是证。