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他又看看黎医生:“我刚才说的和一会要说的,麻烦帮我记录一下,一会咱们后补医嘱。”
此时李医生报告,患者的血压70/50。
安逸对护士说:“立即肾上腺素1mg,肌注。10ml的多巴胺,20ml的间羟胺加入5%的葡萄糖静脉滴注。”(那时还没有输液泵控制药量,只能人为的按滴数控制)。
“李医生,帮我立即提输血单配血。”安逸冲着李医生说道。
处理完这一切,安逸叫来患者家属,把患者的危重情况,和患者家属交代,并表示我们一定会积极抢救。
10多分钟后,消化科医生赶到现场,看到患者情况并听安逸的汇报情况,认为处置的都对,看到患者口中仍有鲜血流出,把准备好的三腔管下入胃中。并建议加用比较新的药物生长抑素思他宁(Stilamin)24小时连续静脉注入6毫克。
等主任、主治医师赶到时,患者吐血已止,静脉输液和输血已经多通道进行,患者血压恢复正常。看到这种情况,主任、主治医师完全同意刚才的抢救措施。此时护士长开始说话了:“安逸医生初来乍到,有条不紊的指挥着抢救。他对科里的很多情况都还不熟悉呢,这个患者没人管,刘医生让他管的,是临危受命啊。”导师主任点点头,同时说:“我知道了,处置的很好,还要密切关注患者的病情变化,三腔管每12到24小时,放气,间隔约30分钟左右,避免压迫性溃疡;3天左右须拔管,拔管前要放气,如仍不能止血,须做外科手术准备。白蛋白和速尿还要用,注意维持电解质平衡,给予静脉营养治疗。患者稳定后再考虑中医辩证治疗。”
第二天晨会,导师板着脸,对李医生、刘医生进行了严厉的批评。对安逸带领几位研究生、进修生的抢救工作给予了表扬。并宣布:“从今天开始,安逸医生,接任科室的住院总医师工作,直到他毕业。我本想等到两周后他熟悉了工作再安排。但现在看来不行,必须尽快进入角色。他的工作,希望得到大家的支持。大家都知道,他是我的学生,如今又担任住院总的工作,要参与科室的管理工作,我和副主任不在的时候,他就是负责人,他就代表我,安逸也要大胆管理,出了事情我负责。大家明白我的意思吗?“
导师的这句话赋予了安逸很大权力,后来安逸才知道,他们同学担任住院总时,基本都是有职无权的。
住院总的工作就像一个管家,有时又像一个单位的办公室主任。主任、副主任不在时领着全科医护人员交班,查房并参加院内各科室会诊等许多具体工作。
既然主任宣布了他当住院总。医生的排班和安排病人的矛盾就摆在了安逸面前,科室医生大多数都是本家医生,一直因挑选病人产生矛盾,都喜欢要有好效益的病人,没效益,病太重的病人都不愿要。
发生了今天的事,安逸就琢磨,没有规矩不成方圆,一切按规定办,不能以个人的意志来处理。安逸经请示主任决定,新来的病人由当日值班医生管,如果新来的病人超过四个以上则由明天值班的医生管,来了病人办公护士安排就是了,不用请示任何人。同时也提倡大家的互帮互助。这个决定由主任在会上宣布,大家也没有任何意见。科主任看到安逸的管理能力,就将科室的一些日常管理的事情也都交给他做。
三天过去了,患者在各种营养支持、输血、补充白蛋白、利尿和调节水电解质平衡等综合治疗下,一点点好转。拔出三腔管以后也没有再出血。又过了两天,主治医指示,可以给少量米汤,又过了两天,主任大查房。安逸首先汇报了患者疾病演变、治疗过程和目前的情况,并提出目前治疗的难点。看到了患者已经脱离了危险,主任肯定了这一阶段的治疗。接着主任提问:“目前看患者的情况属于中医何种疾病。”此时,各位研究生们争先恐后的回答:“黄疸、鼓胀、血证。”主任看着安逸问:“你的意见?”安逸说:“目前患者是肝硬化的失代偿期出现腹水,应该属于鼓胀的范畴,并且出现了消化道出血,又当以血证论,考虑到患者面目身黄又属于黄疸,又有部分症状属于癥瘕积聚的范畴。”“他的主要病机呢?”主任接着问。安逸不慌不忙的回答:“这个病人病位在肝,与肝、脾、肾三脏有关,多是由于长期的情志抑郁,肝气不舒,肝失疏泄以及脾失健运使痰浊内生,痰湿水泛,日久以后引起肾不能主水,水湿泛滥,气、血、水互结而成腹水鼓胀。肝不藏血、脾不统血,血不循经,离经之血外溢而为出血。”“那么治疗上呢?”主任继续追问。“主任,这正是自己疑惑的地方,患者病情复杂,症状繁多,自己在这方面也没有经验,请主任指示。”
主任没有理会安逸的问题,面对其他人继续提问:“鼓胀病名最先见于内经,是怎么说的?”
明医生说:“鼓胀何如?岐伯曰:腹胀身皆大,大与腹胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”
主任点头默许,接着说:“要熟读经典,才能纲举目张,你们今后都要向明医生学习。”
接着主任谈了此病人的治疗:“首先要明辨虚实,现在明显是虚实夹杂,以虚为主。治疗上要疏肝调理气机,利水而通水道,活血而通经络,不能一味通利,要衰其大半而止。目前辩证以肝肾阴虚为主证,当然他的病情复杂,各种证型的症状都有。我们只能抓主要矛盾。治疗以一贯煎滋肝肾,养阴血,消瘀汤化瘀血,消满胀。还要加用茜草碳、仙鹤草、丹皮大小蓟凉血止血。另外病人还要加强护理。”
主任说的简明扼要,点出了治疗的关键。那么多复杂难解的问题,主任的几句话,就迎刃而解。
安逸暗叹:专家就是专家啊!